刘光涛医生的科普号

皮罗综合征又称小下颌-舌下垂综合征，即小颌和舌根后坠，是腭裂的一种，属于先天性疾病。本病症以新生儿、婴儿时期的先天性小颌畸形、舌后坠、腭裂及吸气性呼吸道阻塞为特征。 有些小朋友出生后就有小下巴，外观上呈现明显的下巴后缩，侧面看尤甚。一旦出现这样的体征一定要注意孩子是不是皮罗综合征。这怎么去确定呢？其实也很简单，一看下巴，二看上腭，三看呼吸。下巴就是之前描述的小、呈后缩的状态，上腭就是看是否有腭裂或者呈现高拱的状态，呼吸就是看有没有困难，重点查看脖子正中近锁骨头的地方以及胸前有没有在吸气的时候出现凹陷，其实这是由于舌后坠导致的）。如果有上述的问题，那就需要特别警惕了，基本孩子就是皮罗综合征。 不过在这里多说一句，“皮罗综合征”的说法不是最妥当，目前在专业领域来讲，叫做Robin序列征更为恰当，因为现在的观点这病并不是综合征，而是在胎内由于先有小下巴，才有了舌后坠，以及导致了腭裂或上腭高拱，所以它是一个序列的问题。其实Robin序列征可以分为单纯的Robin序列和综合征型的Robin序列，这个有点复杂，留待下回分解。因为在临床上碰到很多的家长还是沿用皮罗综合征（Pierre-Robin综合征，可能和首诊医生的介绍有关），所以这里我也就使用这个病名了。 言归正传，家长为什么要警惕这类小朋友呢，主要因为小下巴可以导致舌后坠，从而引起非常危险的呼吸困难（即有吸凹），这在新生儿期是相当危险的，在早些的文献报道，所有这类疾病的孩子有近20%的死亡率，其中最主要的原因是呼吸困难（随着目前治疗的不断进步，只要能得到及时的诊断，以及转诊到专业的医院和医生那儿，预后还是很好的）。 当然有些孩子在新生儿期可能并没有明显的呼吸困难，直到2、3个月时才出现。但是无论在何时出现，一经发现有小下颌伴有呼吸困难，就需及早诊断，如没有特殊情况，就需及早进行下颌骨的延长手术，总体来说，预后效果是很令人满意的。 这类小朋友中还有这样一种情况，就是有小下巴，但是从来没有呼吸困难的情况，有的可能是喂养困难或者是反复的呼吸道感染如肺炎的，对于这类小朋友，我们的经验是可以考虑进行下颌骨的延长手术，但是这种情况在术后，喂养和呼吸道感染的恢复可能没有之前说的呼吸困难那样“立竿见影”，因为皮罗综合征的孩子多多少少有喉软骨发育不良，如果同时还有腭裂的话也会影响到喂养或者引发呼吸道感染。所以这类孩子家长对手术存在疑虑的话，我的建议是采取一种折中的办法，就是进行鼻饲喂养。因为随着年龄的增加，这些情况可能会慢慢好起来。 说了上述这些情况后，有这类问题的孩子家长可能已经很紧张了，所以最后需要安慰大家的是：其实皮罗综合征在我们儿科特别是新生儿中发病率还是很高的，但是幸运的是这类孩子大部分是不需要做下颌骨延长手术的，需要的可能仅仅是侧卧就能缓解呼吸的问题，甚至有些孩子可以像正常孩子一样带也不会有呼吸的问题。而真正在新生儿或幼儿期即需进行手术的还是少数的。所以孩子出生后，有怀疑这类疾病的家长，不防先将孩子侧卧，然后再寻求医生来诊断和指导治疗。 一旦确诊，主要以对症治疗为主，治疗措施可以分为保守和手术治疗。目的是减轻呼吸道梗阻，改善通气和进食功能。 1.下颌骨牵引术 需要先纠正患儿缺氧，提高氧储备。一般需要先戴无创呼吸机治疗，改善缺氧状况。然后做下颌骨牵引手术。需要进行两次手术，第一次延长器植入，延长后第二次取出，可缓解呼吸和喂养困难。 2.口腔矫形治疗 下颌骨后缩早期如不进行手术治疗，患儿3岁左右可行口腔矫形治疗，通过矫治器的方法诱导下颌骨向前发育，改善上下颌骨的相对关系，舌体逐步向前移动，上下牙齿的关系能得以改善；如果在患儿发育完成后还存在下颌骨后缩可进行手术治疗。 3.防止窒息 注意喂养及睡眠的体位，以免防止误吸引起肺部感染及睡眠后的窒息。睡眠的体位建议采用侧卧位。 4.其他畸形的对症修复重建治疗 修复腭裂、心血管畸形等。 最后还是多说一句，一旦有怀疑是此类疾病，建议一定要到专业的医院和医生那里进行诊断和治疗，因为早治疗是很重要的！ 新生儿下颌骨太小，舌头后缩，腭裂，呼吸及喂食困难。这样的症状统称Pierre Robin Sequence (皮尔罗宾序列畸形)。这病症以前被称为皮尔罗氏综合症 (Pierre Robin Syndrome)，最近学者认为使用“Sequence序列畸形”的名称较为贴切，主要是因为这病症合并的问题基本上是由小颌畸形所导致。 因为下颌骨太小，舌头的位置会偏口腔后方。下颌骨太小，口腔容积变小，舌头相对来说会比较大。下颌及舌头后缩，口咽腔容积变小，会导致呼吸及喂食的困难。舌头后缩，在胚胎发育时，会阻挡两侧软腭往中央融合的过程，导致腭裂。这些宝宝的腭裂往往很宽，是个U型，和舌头的形状一致。因为腭裂，鼻咽腔与口咽腔连通，后缩的舌头又会阻塞鼻腔，加重呼吸的困难。所以这些宝宝所有的问题起源，都在于小颌畸形。但也有一部分的宝宝没有腭裂，腭弓高，有些存在吞咽困难的情况，需要胃管喂养，后期进行吞咽康复才能进食。 虽然至今医学上已经找到若干可能有关的基因，可是这些基因都没有特异性。所以目前无法做确实的产前诊断。要等到宝宝出生后再根据症状的严重度做个别的处理。 宝宝出生后，家长首先要面对的，就是呼吸和喂食。 在呼吸方面，宝宝如果仰睡，舌头会后坠阻塞呼吸道，导致呼吸困难。如果把宝宝放在侧睡或趴睡的姿势，舌头的位置比较不会后倾，呼吸道阻塞的情况就比较没仰睡时严重。两者相比，趴睡又比侧睡更好，只是趴睡有趴睡的安全要求：床垫不能太软，枕头不能太高，头还是要侧一边而不是埋进床垫…等等。大部分的宝宝用侧睡或趴睡的姿势都能解决呼吸困难的问题。 喂食的时候，因为口腔较小，鼻腔口腔又相通，导致进食的时候会呼吸困难，宝宝会有：喂食不易、食量少、营养不足、长不大、易溢乳…等问题，另外因为进食困难，容易呛奶造成吸入性肺炎。可是只要细心慢慢的用腭裂专用奶嘴，或是汤匙、滴管来喂食，绝大部分的宝宝也都能靠着从口进食来养大，不需要另外特殊的处置。从我们的临床观察知道，呼吸困难或进食困难的问题，大多只存在于宝宝3-6个月大以前，到了6个月大以后，这些困难都会的到不同程度的改善。但如果长期喂养困难还是需要考虑下颌骨牵引成骨术，长期喂养困难造成孩子营养不良，影响生长发育。 家长经常询问下颌骨牵引成骨手术 下颌骨牵引成骨手术，手术需要在全身麻醉下，将宝宝的下颌骨切断，装上牵引器（两边都要做，所以是一对牵引器），手术后5-7天开始牵引的程序，将下颌骨慢慢拉长，直到过度矫正的位置（下颌比上颌更突出）才停止。几个月后再次手术将牵引器拔除。宝宝的呼吸喂养困难在术后一两星期就能得到解决。 宝宝多次吸入性肺炎，或是肺炎的治疗期中，宝宝无法脱离呼吸器的情况下，才有必要去接受早期下颌骨牵引成骨术。大部份的宝宝，通过体位改变呼吸问题，只要侧睡趴睡，小心喂食，都可以安然过关，不需要接受早期颌骨手术。下颌骨的生长发育年限长达17-18年。 宝宝克服呼吸与喂食的问题后，腭裂仍然需要手术来修复。小颌畸形的宝宝，在手术的年龄、手术的术式、和手术的风险，都和一般的腭裂宝宝不同。 在手术风险方面，最重要的，是麻醉的问题。 宝宝手术必定是采用全身麻醉，麻醉的方式是让宝宝睡着后，从口腔置放一条称为气管内管的软管到宝宝的气管里，用麻醉气体来达成麻醉。小颌畸形的宝宝，在插管的过程就比一般宝宝困难的多，如果气管内管没法插入气管，就无法进行手术。如果插管过程困难，手术之后气管内管往往会留置几天，这样宝宝就会被放在加护病房里照顾。 即使插管顺利，手术可以执行，术后还是有呼吸困难的问题。因为手术的伤口必然浮肿，软腭又在鼻腔与口腔之间，一旦浮肿，鼻腔与口腔的空间都变得狭小，术后一定会有呼吸困难的情况。如果呼吸困难的情况严重，有时候还需要再次插入麻醉使用的气管内管来撑开呼吸道，甚至需要转送加护病房照顾。 即使没有这些状况，在术后的前一两天，宝宝还是会有呼吸急促的现象。（腭裂术后我们会请家长让宝宝趴在家长身上睡，因为趴睡是最安全的姿势）。呼吸是否较平顺，是宝宝能否出院的指标之一。呼吸急促，宝宝不舒服，连带会使血压升高，术后伤口出血的风险也会比较高。这些宝宝的裂隙都比较宽，术后伤后裂开产生腭瘻的风险也较高。 在手术年龄方面，也是因为前面谈到的那些问题（呼吸困难，伤口裂开）的考量，我们一般会把手术的年龄往后延，放在一岁到一岁半，而不是一般腭裂的9-12个月。 推荐医院 南京市省儿童医院 广州妇女儿童医学中心 广州妇女儿童医学中心 复旦大学附属儿童科医院 腭裂推荐医院 北大口腔医院 武汉大学口腔医院 华西口腔医院 上海第九人民医院

唇裂只能通过整形手术来进行治疗。以往唇裂的治疗比较简单，仅仅是将裂开的嘴唇补好了事，成年后还是会留下明显的瘢痕和其他畸形。现在，为了能够达到完美的手术结果，往往要进行3次以上的序列手术：第一次手术在患儿3-6个月时进行，主要是修补裂开的嘴唇。由于患侧和正常侧的唇部发育不对称，随着患儿年龄的增大，可以出现唇珠不显、唇峰不对称、唇红缘不整齐、疤痕凸现等症状，就需要在学龄前进行第二次手术，手术要对上述症状进行修正，并且要对鼻子的畸形进行整形。在青春期结束后，不会再出现形态上的变化了，此时可以进行第三次手术，对剩余的少量畸形进行最后的调整。经过上述多次的手术整形，最后患者的嘴唇可以达到基本正常的外观。

种植牙作为21世纪口腔医学最重要的成就之一，是缺牙者的理想选择，这一口腔领域的高端技术，拥有“人类第三副牙齿”的美誉。目前全球种植体品牌多达成千上百种，一线种植牙品牌都集中在瑞典、瑞士德国、美国等西方国家，它们品质优异，产品遍布全球。同时，也有大量低端种植牙品牌。因目前欧美系统的价格较高，在国内的市场占有率主要还是体现在高端市场。不同种植牙品牌在价格、工艺、质量、寿命、维护等方面都相差悬殊。王林虎博士团队现把市场上一些种植系统总结如下，供大家参考。 1、诺贝尔种植系统：全球口腔种植的领导品牌 1965年，来自瑞典哥德堡的Gsta Larsson先生成为了全球首位接受钛种植体治疗的患者。当时，作为他治疗医生的，正是Nobel Biocare的品牌创始人、现代口腔种植牙之父P-I Brnemark教授。Gsta Larsson先生表示，种植牙彻底改变了他的生活品质和状态。他口内的种植牙一直陪伴着他接近半个多世纪，直到他离世。时至今日，Nobel Biocare已拥有超过50年成功的口腔种植行业经验。诺贝尔种植系统是世界上最早的种植系统，迄今已经有近50年历史，公司是现代种植系统的领导者,总部设在瑞典哥德堡,生产中心分别设在瑞典和美国,产品畅销全球,是种植牙方面的世界领跑者，是种植界的风向标，是一流顶尖的种植系统制造者。公司生产的种植体是第一个也是唯一的一个被美国FDA批准可用于即刻功能修复的种植体,安全、可靠，产品遍布世界各国，占全球所有种植产品市场的50%以上份额，成为许多缺牙朋友的首选种植系统。（1）NobelReplaceTapered与Replace SelectTapered - 能满足临床所有需求的种植系统经长期科学验证及简单易用的种植系统（2）NobelActive- 独特的种植体:独特的种植体设计提供高初期稳定性和非凡美学效果(3) NobelReplace CC - 久经验证的稳定性和非凡的美学效果结合锥形种植体和内锥紧密连接的种植体系统 NobelReplace CC结合独创的锥形种植体主体和紧密密封的锥形连接，为您和您的患者提供了一种适用于所有适应证的美学解决方案。种植体主体可模拟自然牙根的形状，旨在实现各种负重治疗方案（包括即刻行使功能）的较高初期稳定性。（3）NobelParallel Conical Connection（PCC）简单易用，可普遍使用的种植体系统NobelParallel Conical Connection的设计与应用都非常简单，无论您是经验丰富的临床医师，还是刚刚接触种植的新手，都会很喜欢其出众的灵活性。经科学验证的平行壁种植体，其主体设计具有很好的初期稳定性，可普遍应用于所有骨质和各种适应证。 Nobel Biocare种植牙系统分为四个系列：Branemark, Nobel Replace, Nobel Active和NobelSpeedy系Branemark是NBL中的外连接系类，分为迷你3.5 ，标准3.75/4.0和宽体5.0的Nobel Replace是较为常见的，它的型号也有四种，分别是迷你3.5 ，标准4.3 ，宽体5.0和6.0的Nobel Active目前也有两种型号，分别是迷你3.5和标准4.3的，这个算是NBL的第三代产品，目前在国内的推广力度也挺不错的，后期有可能代替replace成为NBL旗下的主打其中，NobelGuide速导系统，称为微创导航植牙是一项非常先进的种植牙技术，该系统是基于计算机引导下的自动设计和激光定位，使得种牙过程由原来的手工操作转化为自动化处理，变得相当精准快捷。据称患者种植等待的时间可由原来的7天减少到不足1个小时。All-on-4治疗理念:螺丝固位的全口无牙颌修复方案，实现高患者满意度。1998年 Paulo Maló医生使用All-on-4治疗理念对第一位患者进行了治疗。2004年 Nobel Biocare推出All-on-4治疗理念，2016年超过10万人选择进行 All-on-4治疗理念您不必担心种植牙产生问题，因为Nobel Biocare为生产每一颗种植牙负责。我们为您提供*全球终身质保承诺，无论您身处何方，总能找到使用Nobel Biocare的专业医师为您提供服务。2、ITI种植系统(现在叫士卓曼系统）：全球牙复位解决方案的领导者，助您重拾笑容和自信。临床上我经常听到有很多的患者甚至是医生提到过ITI种植体,但实际上ITI的种植体真正的名称是Straumann种植系统(士卓曼)。ITI是国际口腔种植学会（International Team for Implantology）的简称。那么为什么Straumann种植体（士卓曼）又被称为ITI种植体，关于这个问题我在以后会说一下。由瑞士波恩大学的保存牙科系以及在瑞士瓦尔登保的私人所有的施特劳曼研究所在70年代早期共同创建的。自从1974年以来，ITI种植系统就成功地得到应用，并且积累了大量的临床文件和资料。瑞士ITI种植系统可以说是非埋植型两段式种植体系统的代表，一期手术后暴露于口腔在非覆盖状态下愈合。勿需二期手术，在骨整合完成后就可以直接接上基台完成牙齿的修复。1980年创立国际组织ITI（International Team of Implantology，国际口腔种植合作组织）。该组织制定了一套口腔种植方案和相关技术。士卓曼系统又分为较为常见的tissue level软组织水平系统，Bone level骨水平系统和较少用的3.0外连接的三个系列其中 tissue level 系又分为标准4.8（R）和宽体6.5（W)的，这个系列的基台也是比较好区分的，接口部分是八个面的，奥齿泰旗下的SS系就是仿这款的Bone level系也有迷你3.5（N）和标准4.1（R)之分。Straumann软组织水平种植体:可靠稳定；保持种植体周围组织的健康；抛光颈部可帮助愈合种植体周围的软组织，并在愈合期保护种植体周围成形的软组织；内置龈缘轮廓增强软组织成形；种植体-基台连接面放置在骨平面上；关键愈合区没有微间隙。与原厂修复配件完美契合。精确设定的的尺寸和公差；高精度制造和全面的检测确保质量始终如一；士卓曼原厂配件终身保修。 Straumann骨水平锥柱状种植体（BLT）：为松质骨和新鲜的拔牙窝提供了出色的初始稳定性。锥形的根部充分挤压未预备的骨壁。在您的患者解剖形态受限，例如面部缺损，根尖部收缩，颌骨结构凹陷，或萎缩的窄牙槽嵴的情况下，它也能够让您轻松应对。 Straumann骨水平锥柱状种植体（BLT）：将经临床证实的Roxolid, SLActive, Bone Control Design (骨控量设计）,CrossFit 十字锁合连接，多样化的修复方案，再加上锥柱状的种植体形态形成强而有力的组合。什么是Roxolid钛锆合金？区别于目前市面上纯钛这种普遍使用的材料，钛锆合金这种特殊的材料，首次被士卓曼应用在牙科种植体上。Roxolid钛锆合金种植体拥有极高的机械强度并且结合了SLActive亲水表面的骨结合特性。这些特性使临床医生处理病例时充满信心，尤其是在植入小直径种植体时。此外，Roxolid钛锆合金种植体通过提供多种治疗选择，在为广大牙科专业人士带来治疗灵活性的同时还能提高患者对牙科种植治疗的接受度。3、美国Dentsply（登士柏）旗下的瑞典公司的Astra Tech（阿斯特拉）系列，德国Frident费亚丹公的Ankylos、 Xive（赛弗）、 Frialit(FR II)、 Frios种植系列。美国做为发达国家，在牙科领域它的影响也功不可没，有很多不错的种植系统，单登士柏旗下的这几款就可以简单的体现出来了，Astra Tech（阿斯特拉）则分为3.0 、3.5/4.0 和4.5/5.0，适应证广，属于瑞典高端系统。Ankylos也是受较多人喜欢的，公司的莫氏锥度设计理念受到很多人欢迎，型号也相对单一，就只有一种标准型Xive（赛弗）分的型号较多，有3.0 、3.4 、3.8 、4.5 和5.5 五个型号。剩余的Frialit(FR II)、 Frios 目前在国内还是非常少见使用。 Astra属于全球最大的牙科公司登士柏西诺德。Astra Tech ─牙科系列自1986年临床研究，1989年入市。登士柏西诺德——全球最大的牙科产品和服务供应商，在全世界40多个国家拥有约15000名员工，在120个国家有销售机构。如瑞典、挪威、丹麦、芬兰、德国、爱尔兰、英国、法国、西班牙、意大利、日本和美国 Astra种植牙来源于现代种植的发源国——瑞典。发明人Stig Hansson博士创造性地在Astra种植体中采用了领先的锥形封闭、微螺纹设计 Astra的独特设计加上独有的精密制造技术，使得Astra种植牙达到领先行业标准的卓越效果。Astra Tech 生物管理综合系统（BioManagement Complex）（1）OsseoSpeed – 成骨更多更快速OsseoSpeed 建立在 TiOblast 已证实的成功基础之上，是世界上第一款，也是唯一具有化学改性钛表面的种植体，提供特有的纳米级表面形态，可刺激早期骨愈合并加速骨愈合过程。经氟化物处理的微粗糙钛表面可增加骨形成并加强骨与种植体的结合。结合种植体颈部的MicroThread，OsseoSpeed 可提供真正有效的生长力，从而实现更可靠、更有效的治疗。OsseoSpeed 的临床优点已得到验证并有大量文献记载。经多年的研究表明，OsseoSpeed种植体，可提供更好的即拔即种要求，并可有效的为早期负重提供支持，便于处理更为复杂的种植案例。并可以有效的维持骨边缘，在临床5年的随访中表明，骨边缘变化仅为0.24mm。（2）MicroThread – 生物力学骨刺激种植体颈部的设计采用 MicroThread — 可提供最佳负重分布和更低应力值的微小螺纹。这种设计基于对骨生理学的透彻理解，对于设计出最佳种植体至关重要。由于骨组织的功能是进行负重，因此，牙种植体的研发必须以能够机械刺激周围骨并使其得以维持为目标，同时考虑到种植体与骨之间的界面临界点位于出现最大应力的边缘皮质硬骨处。采用MicroThread 微螺纹设计，可以有效的增加种植体与骨的接触面积，配合OsseoSpeed的氟化物处理表明可以有效维持边缘骨水平，并增加了早期负重水平。（3）Conical Seal Design – 坚固稳定的固位锥形封闭连接设计是边缘骨平面以下的锥形连接，用于将负荷向下转移到骨的更深处。与边缘骨平面以上的锥形连接和平面-平面设计相比，锥形封闭连接设计可降低峰应力值，从而保存边缘骨。它还可以封闭种植体内部和周围组织，从而最大限度减少微动和微渗漏。锥形封闭连接设计可以简化维护工作，确保所有临床情况下的可靠性。另外，锥形封闭连接设计的种植体与基台之间紧密而精确的贴合关系有助于快速简单地连接基台。基台具有自引导功能，安装过程无创伤，从而消除了发生骨损伤的风险。两段式种植体，采用双六角式接口，每30°即可就位一次，更便于美学种植。（4）Connective Contour – 软组织塑形设计可增加软组织接触区范围和容量Connective Contour 是基台与种植体相连接时形成的独特轮廓。此轮廓可增加连接性软组织接触区的高度和容量，从而与种植体的穿粘膜部分融合，封闭并保护边缘骨。(边缘骨水平得以维持健康的软组织)丰富多样的种植体种类可适用于全口种植（以颜色标识的包装，区分方式清楚便捷，种植体所使用配件同样以此区分）（2） 3.0 S窄径种植体，满足种植空间较小的切牙区种植可用于颌骨的所有位置，从单个牙到整个牙弓均适用OsseoSpeed 5.0 标准型种植体特别适用于较宽的牙槽嵴和缺牙区，拔牙窝内即刻种植时，可以增加稳定性。（5）Astra 种植牙具有极高的成功率，5年存活率为98%；（6）Astra 种植牙具有稳定的边缘骨高度，对于牙周炎患者骨量有限，容易发生骨吸收的情况特别适用；在牙周病患者中使用，骨头稳定，成功率高，长期效果好4、美国Zimmer（皆美）公司的ERA, Tapered Screw-Vent, AdVent, SwissPlus ,Spline种植系统以及 Locator 附着体Zimmer系统中的Tapered Screw-Vent（简称TSV系）是其中比较经典的一个，还有Zimmer AC系统。Zimmer种植系统---- 源自骨科，真正的了解骨。Zimmer种植系统出身于大医疗骨科世家，真正的了解骨与种植体结合的秘密。Zimmer公司成立于1927年，2015年收购邦美公司，成为骨科关节脊柱五级钛人工置换产品排名世界第一。2015年Zimmer种植系统美国销量排名第一。2015年，Zimmer Dental和Biomet 3i实现强强联手，联手成为 Zimmer Biomet Dental。 Zimmer Dental 总部位于美国加利福尼亚州的滨海城市 - 卡尔斯巴德，毗邻圣迭戈和洛杉矶在加拿大、德国、意大利、法国、西班牙、澳大利亚、以色列和中国设有直属分支机构，全球拥有近2,000名员工，在超过60个国家拥有经销商网络，是全球四大齿科种植体制造商之一。有很多系统都是模仿它的，如美国的Biohorizons（百好瑞），以色列的Cotex（科特斯），Alpha-bio（雅植）等，TSV系按大小可分为迷你（3.5），标准（4.5）和宽体（5.7）。5、德国贝格Bego种植体德国贝格Bego种植体体系是德国Schroeder和Sutter于1974年研制，选用高科技材料制成，是目前国际上公认的极稳定的种植系统。Bego种植体被视为牙齿缺失的上选修复手段。不但能较好地满足缺牙者在使用功能上的要求，还确保牙齿的稳定性、美观性，种出健康靓丽的美牙。德国Bego种植系统的特征:德国Bego种植体成分为——纯4级钛，表面采用独特喷砂工艺，外形结合了锥－柱状共同优点，窄抛光颈部，骨吸收低，初期稳定性好。6、费亚丹种植系统经过40多年的临床使用及不断改进，发展成为IMZ TwinPlus种植系统。1978年Frialit-1种植系统问世，该种植系统为陶瓷阶梯柱状种植体，其阶梯状外形模仿了天然牙根的锥状外形。该类种植体推出后早期的失败率较高，随种植学研究的进展，钛制种植体逐渐成为市场上主流的种植体类型，该系统及时地于1991年推出纯钛制造的Frialit-2医用阶梯种植体系统。采用医用纯钛，商品有3种表面处理方式：钛喷涂(TPS)，羟基磷灰石喷涂(HA)与螺纹加表面粗化处理(喷砂加酸蚀SLA)。 该系统种植体外观类似天然牙根的形状，这样在种植时由于其根部逐渐缩窄，不易造成邻近牙根部的损伤;在用于即刻植时，其仿牙根形态，尤其适用于即刻种植修复技术。Frialit-2推出后，很快成为当今年国际上较为推崇的一种骨内种植体系统。7、美国马萨诸塞州的Bicon公司的Bicon（百康）种植系统 Bicon系统的设计开始于1968年。最早的研究是由Thomas Driskell在俄亥俄州哥伦布市的Battelle Memorial Institute完成的。Driskell先生的原始的种植体设计是使用高密度的氧化铝作为种植体的材料。在1981年，Driskell推出了一种叫Titanodont的种植体，是用钛合金制造的。然后，在1985年，他完善了他的钛合金种植体设计，并以DB Precision种植体为名获得了专利，这就是今天广为人知的Bicon口腔种植系统。美国百康Bicon种植系统的独特设计1）种植体鳍式设计，鳍式设计使得种植体表面积比同尺寸的螺丝型种植体多了大约30%，并且能够帮助周围的哈佛骨承担垂直咬合力，能使种植体周围形成中央带有血管的皮质骨。研究表明，利用多层鳍状设计的骨整合种植体对于其周围骨的负载传导更为有效。这种设计与其它的种植体厂商使用的螺丝或其他机械结构相比，天生地具有更好的咬合力分配和传导效果。2）1.5°锥形锁种植体－基台连接方式，缝隙小于0.5μm，实现完全的细菌封闭，为基台提供360°全方位定位。3）平台互换，同直径的基台可以做到完全互换。4）种植体斜肩式设计，为牙间骨和乳头生长提供充足的空间，提高了牙龈美学效果。5）一体化基台冠（IAC），种植体牙冠采用聚合瓷直接制作在基台上。8、美国3i种植系统美国3I种植系统是美国Biomet3i公司由经验丰富的口腔临床医生和杰出的工程师于1987年与整形外科制造巨头Biomet公司共同创建，Biomet 3i总部位于美国佛罗里达州，业务遍及全球，是口腔种植领域的领导者之一，其种植体的表面微观结构和极高的临床成功率为BIOMET3i赢得了世界的赞誉。美国佛罗里达州 Biomet 3i公司的 NanoTite, OSSEOTITE, Certain, PREVAIL种植系统，其中常用的是Certain系，包括迷你（3.25/3.4），标准（4.0），宽体（5.0）和6.0的。美国3I种植牙融合了多种先进技术及专利设计。领先的微创种植技术，只需3-4毫米微小切口，患者可以在舒适、无痛、轻松的状态下完成手术过程。独特的OSSEOTITE表面处理技术和专利纳米科技，确保种植牙更坚固，更耐用，更安全。9、德国Friadent种植系统：不伤健康牙和相邻组织、坚固是费亚丹种植牙比较突出的特点，也是其“君子”风度的体现。费亚丹种植系统拥有台阶形独创的根形种植体，并有Xive、Frialit、Ankylos等多种种植体可选择，为种植牙的最后完成造就完美的“根基”。该系统在用于即刻植时，其仿牙根形态，也为即刻种植修复提供了完美的保障。10、法国的Anthogyr公司的Axiom系统法国安多健(Anthogyr) ,是一个拥有20多年生产经验,10多年品牌经验的种植体系统研发与制造公司。法国安多健种植体优势:(1).20多年的生产经验,10多年的品牌经验。(2).高品质的纯钛材料多种种植体形态(根型、柱型),适应症范围广。(3).根型和柱型种植体用同一种上部修复构件高精度上部构件,有美学修复全瓷部件。(4).采用BCP(双相磷酸钙)表面处理方式多种修复方式,方便快捷法国安多健(Anthogyr) Axiom 种植系统1.骨水平种植系统:可获得与天然相媲美的牙周环境。2.平台转移设计:利于种植体边缘骨的保存。3.莫氏锥度:基台和种植体采用莫氏锥度连接,中央螺丝不易松动,彻底消除修复体微动。4.BCP表面处理(双相磷酸钙):种植体表面具有高度亲水性,6周内完成骨结合,BIC超过70%。5.材质V级钛:6.5mm短种植体同样具有高抗折性。法国安多健(Anthogyr) Axiom 2.8mm 窄体种植体Axiom 直径2.8mm窄体种植体保留了axiom标准种植体在设计等方面的优点外,特别为切牙区域获得美学效果和特殊病例而设计。1.种植体直径为2.8mm,长度为10、12、14mm。2.种植体具有高抗力和小直径等特性,为修复单颗空间狭窄的前牙区域而设计。3.种植体和基台采用了特殊连接方式:修复体通过嵌入式连接至种植体上。4.依照美学参数设计种植体肩台。11、韩国Osstem 奥齿泰系统是目前在国内市场占份额较大的一种韩系种植系统，号称最适合亚洲人的种植体。奥齿泰种植体系统也是在韩国连续多年保持占有率第一位，已获得FDA、CE认证，并于06年11月获得SFDA三类认证。因其价格方面也相对优惠，也比较容易让患者接受；奥齿泰种植系统由韩国奥齿泰公司(OSSTEM)近些年研发而成。生产的奥齿泰种植体在韩国连续多年保持占有率第一位，虽然价格便宜受到一定用户的青睐，但由于这个种植系统用的时间不长，技术相对不成熟，对种植牙医生的技术要求相对较高，才能实现满意的使用效果和使用寿命。它旗下含有三个系列，分别是常用的奥齿泰GS/TS系，SS系，US系，GS/TS系按直径大小又可分为迷你（M3.5）和标准（R4.0~7.0）；SS系分直径是标准（R4.8）和宽体（W6.0）；US系属于奥齿泰旗下的外连接，也有迷你（M），标准（R4.0~7.0）和宽体（W6.0）之分；其次，一些其它常用的种植系统。目前国内TS系统应用主，具有很大的市场占有率。12、韩国dentium 登腾系统登腾和奥齿泰相似，在国内市场这两个系统基本都是前两位的了，它旗下也有三个系列，不过普遍常用的就是Superline系列了，这个系列只有一种型号（R），也相对好区分一点，还有两种很少见的Superline 2和NR line系列，就不一一介绍了。13、韩系DIO 系统它旗下又分五个系列，具体由常用的SM Torx系和很少用的SM Internal Torx，ISF Octa，External和Narrow fix；而常用的SM Torx系又分为迷你M和标准R，这个系列比较好区分，有点类似于梅花状接口的。14、韩系MegaGen美格真系统，美格真也有很多系列，如 Rescue, EZ Plus，ExFeel 和 Intermezzo 系等，目前主要常用的还是EZ Plus系，分迷你M和标准R型号；15、韩系dentis 登特斯系统， dentis系统有三个系列：S-Clean（常用），I-Clean和S-Clean Double Hex系，而常用的S-Clean这个系则只有一个型号，就是R（标准），它的基台接口部分也有点类似于登腾，奥齿泰的16、华西产CDIC种植系统 CDIC牙种植体是由卫生部口腔种植科技中心研制开发的我国第一个具有自主知识产权的种植体系统。CDIC柱状螺纹种植体系统，是华西医科大学卫生部口腔种植中心研制的新一代纯钛种植体系统，临床应用技术是一个成功的种植体系的“软件”。自1992年以来，共有1652家医疗单位的2076名口腔医师接受了CDIC种植义齿技术培训，使用过CDIC牙种植牙的用户有1124家。17、瑞士SIC系统瑞士SIC种植系统的创始人Wilfrid Schilli教授是瑞士苏黎世大学著名的口腔颅颌面外科专家。早年，他也是ITI种植系统的创始人之一，并且在1990-2000年间一直担任ITI的主.席。在Wilfrid Schilli教授的带领下，2003年，一群经验丰富的外科专家、种植专家、修复专家和技工专家们聚集在一起，研发了新一代的种植系统——SIC种植系统。瑞士SIC种植系统拥的特点如下：①种植体多样化：有ace、max和max onepiece三种种植体。②生物相容性高：骨膜采用胶原膜，有很好的生物相容性。③安全多孔吸收好：安全、多孔、耐受、吸收强。④基台稳定美观：基台六角与种植体连接，稳定美观。18、Alpha-bio雅植系统 Alpha-Bio(雅植医疗)种植系统介绍诺贝尔的全球子公司—Alpha-Bio,创建于1988年,历经25年的发展,已成为在种植体、修复部件、生物材料和多种牙科手术器械的研发。详情登录卡瓦集团官方网站查询：https://www.kavogroup.com.cn/alphabiotec-implant-system(1）Alpha-Bio Tec SPI 原创的螺旋形种植体 Alpha-Bio Tec 明星产品原创的螺旋形种植体即刻种植理想之选（国械注进20163632635）（2）Alpha-Bio Tec ICE 经典美学种植体卓尔不凡，源于创新出色的美学效果适用于各种骨质类型（国械注进20163632202）(3) Alpha-Bio Tec DFI 双适应种植体 Alpha-Bio Tec 经典种植体骨质双适应常规手术的可靠选择（国械注进20163632635）(4) Alpha-Bio Tec ATID 超短种植体 Alpha-Bio Tec 经典种植体有限垂直骨量的解决方案历经二十年验证的传统种植体（国械注进20163632635）19、德国ICX（艾克斯）系统成立于1992年的德国medentis medical GmbH，是一家专门从事口腔种植的国际化公司，在全世界50多个国家设有代理商及服务机构。德国ICX种植系统，综合了近半个世纪以来种植体发展的精髓，融入了成功的临床经验，以其严谨的制造工艺、最高等级的种植材料、高清洁度的S.L.A亲水性表面处理、超精密内部结构以及强大的技术研发和质量控制，成功跻身于世界种植领域品牌的前列。ICX种植系统完美体现了严谨的德国精工制造艺术，更重要的是其合理公道的价格，得到全世界广大医生的肯定。在历经10多年的市场投放和临床应用，成功率达到98.2% 。在德国拥有超过6800个客户，每年在全世界的销量超过30万颗，市场增长率超过100%，一度被美国摩根·士丹利评为发展最快的种植品牌。2012年科隆举办的IDS上被评选为“德国TOP3”和“最受医生和患者喜欢的种植品牌”。 ICX秉承一种系统，一个端口,一套工具，创造无限种植可能的理念，但又不仅局限于种植产品和价格，更多的是产品德式规范化管理、先进的种植理念、DGI标准式的培训、中德种植学术交流、独树一帜的科技创新、完善的售后服务体制。除此之外，在种植整体解决方案方面，ICX建立了完整的配套设备和服务，实现了从种植到全数字化修复的“一条龙服务”：ICX-SafetyGuide导板系统、ICX-Megellan种植诊断/导板设/3D打印、ICX-Denta5 CAD/CAM全数字化义齿修复等。 ICX无论是创新、质量、价格还是服务，完全符合中国的国情和未来种植的发展的需要。 ICX将为中国的种植事业注入新的活力，中国的种植也将迎来新的春天。20、德国Camlog系统由于临床效果出色，CAMLOG 对未来充满信心，对公司前景极其乐观。自 1999 年 9 月成功推出 CAMLOG 种植系统以来，CAMLOG 取得了稳固的市场地位，持续扩大产品组合，提升竞争优势。21、国产威高WEGO种植体系统威高始建于1988年，以医疗器械和药业为主业，实行多业并举，联动发展。22、以色列的MIS旗下的C1和seven系统，较常见的是seven，分为迷你（Narrow），标准（Standard），宽体（Wide）23、Thommen Medical（梭曼）系统24.Key Stone Genesis系统25、Neo Biotech系统26、Kyocera（京瓷）系统27、BBC系统28、3M系统29、CLC conic（西傲）系统30、植世道系统王林虎博士团队警示各位消费者：■低价永远低值，全球知名品牌种植体系统的价格幅度在8千至2万元一颗之间。■部分小型口腔机构推出种植牙优惠价格并非整个治疗价格。优惠价格仅包含种植体、牙冠、基台等不同组合，其他部分消费者需要照常支付费用。■在治疗过程中谨防隐形消费。■在医生介绍种植体过程中，要询问并查看种植体标识，以防出现“偷梁换柱”情况。■在选择医疗机构进行口腔种植时要注意该医疗机构是否有种植牙资质，尽量选择大型的口腔医院和经验丰富的医生。声明：本文由部分内容来厂家官方微信号或网站，如有侵权，联系删除。

口臭是一种常见的现象。将近65％的人曾经有过口臭的经历。 1 口臭的化学原因：口臭是潜伏在牙面和舌背的细菌分解蛋白质、肽和氨基酸后，产生的含硫气体导致。蛋白质中有两个含硫的氨基酸组成成分，即胱氨酸和蛋氨酸。它们分解后产生的含硫化合物主要是硫化氢和甲基硫醇。其次是二甲基硫化物和二甲基二硫化物。此外，还有一些有机酸也与口臭有关，如丁酸和丙酸，以及象吲哚、甲基吲哚和尸胺这样的化合物。 2. 口臭的微生物原因：口腔内至少有82种微生物在代谢过程中能够产生硫化氢、甲基硫醇和脂肪酸。这些细菌主要是梭杆菌、嗜血杆菌、韦荣球菌和齿垢密螺旋体等。 3. 口臭与机体免疫因素：唾液中的IgA能够抑制细菌活性。所以，舌面和牙面的厌氧菌的增多可能与IgA缺乏有关。大约有0.l％的人患先天性IgA缺乏。除了遗传因素外，还有获得性IgA缺乏的疾病，这些病人容易患呼吸道感染。过敏、关节炎和多种自身免疫性疾病。 4. 口臭的局部原因：与口臭关系最密切的疾病是龋病、牙周病和口腔癌。除了口腔疾病外，口腔附近器官的疾病，如扁桃体结石、鼻窦炎、鼻息肉、呼吸道异物等，也是导致口臭的比较常见的原因。 5. 口臭与系统性疾病：许多全身性疾病病人呼出的气体中会带有某些特殊的味道。如糖尿病病人的口气带水果味、肾功能衰竭病人的呼吸带鱼腥味、肝硬化病人的口腔内有强烈的硫磺味。 6. 口臭的生理原因：睡眠时唾液分泌减少，舌颊肌肉基本上处于休息状态，易导致口臭。容易激动、发怒或者忧郁的人，比较容易发生口臭。月经期，怀孕期等也比较容易发生口臭。 7. 饮食与口臭：饮食习惯对口臭的形成起重要作用。洋葱、蒜、动物脂肪等食物都会引起特殊的口臭。这种口臭甚至不能靠刷牙清除。有些病人服用某种药物后会产生口臭，如二甲基硫化物、奎宁和抗组织胺类药物等。 8. 心理性口臭：是病人自我感觉，但实际上并不存在口臭。 9. 即使是医师也容易犯的错误：认为胃肠道疾病是产生口臭的重要原因。实际上，食道在不进食的时候是处于封闭状态的。只有在打嗝的时候才有胃肠道的气体通过口腔排出。所以，经常可以感觉到的口臭与胃肠道的关系不大。除非是比较严重的胃病，如胃癌、吸收不良综合征等，加上食道封闭不良，才可能伴有持续性的口臭。 怎样判断自己有口臭： 1. 生活密切接触的人的反馈：自己的口臭，自己往往闻不到，但亲朋好友可以闻到 2. 匙刮法：调羹刮取舌背后部的舌苔，自己或他人嗅之。 医院内对口臭的诊断方法：略 寻找口臭的来源： 首先判断此臭味来自口腔还是鼻腔。交替进行张口呼气和闭口呼气，来自鼻腔的臭味在闭口呼气时明显，张口呼气时不明显；来自口腔的口臭正好相反。 来自于口腔的口臭还有随着谈话时间的延长而变得越来越明显的特点。但经过漱口、清洁口腔等措施，口臭则会好转。 在口腔内，口臭常见的来源有舌背（尤其是舌根部）、龈下、牙齿邻面、不良的牙齿充填体、假牙、食物嵌塞的部位等。有如下特点： 1. 捏住鼻子呼气，仍然可以闻到异味。 2. 舌背后三分之一有比较厚的舌苦，彻底清除舌苔后口臭消失。 3. 在充填体或修复体的下方或周围有食物残渣，清除后四臭消失。 4. 口腔内有溃疡，口臭随溃疡的好转和愈合而减轻和消失。 5. 牙周袋深度超过4毫米，牙龈流血或溢脓。 6. 补牙松动；牙龋洞；牙槽脓肿、牙结石、不良修复体。 7. 口腔真菌感染。 8. 口干综合征时可能有口腔内菌群失调。 9. 扁桃体感染、肿大。 来自鼻腔的异味：鼻腔和上呼吸道区域产生的口臭是由于睡眠时分泌的粘液没有及时排出，在局部积聚而致。有如下特点： 1. 口臭主要发生在早上，舌背没有明显舌苔。 2. 体温增高，咽周淋巴结肿大。 3. 有过敏体质，自觉鼻后部有分泌物 4. 有慢性鼻窦炎病史，最近又有鼻窦炎症状。 5. 排除口腔的致病因素后，口臭症状没有明显改善。 这类口臭容易与口腔因素引起的口臭同时存在，因为局部通气不好，分泌物增多，细菌容易滋生。而口腔卫生状况改善可以使口臭明显减轻。 少数患全身性疾病的病人也会发生口臭。如糖尿病病情失控出现体重下降、口干明显等症状时，容易发生口臭。全身性疾病发生的口臭往往与病情的反复有关，持续时间比较短，而且多通过肺部排出。这类口臭与挥发性含硫物质关系不大，而与挥发性血源性物质有关。 就诊口臭前，至少两个小时内不进食，不喝水，不漱口，不抽烟，不嚼口香糖之类的东西，不要使用香水、口红等可能影响诊断的化妆品。如果在服用抗菌素，也应该在就诊前两天停用。为了使诊断更加准确，最好有最亲密的人（如丈夫或妻子）相伴，提供更加详细，更加客观的资料。口臭是可以预防的。良好的口腔卫生习惯能够很好地控制口腔内的菌斑。例如，刷牙可以维持2小时内没有明显口臭。含碳酸氢钠的牙膏比含氟牙膏的去口臭效果更好。口臭的治疗 1. 牙齿烂了要补牙 2. 牙齿脏了要洗牙 3. 牙龈出血，牙齿松动要治疗牙周病 4. 修整不良的假牙 5. 有食物嵌塞的要到医院去看 6. 口腔溃疡要治疗 7. 活动假牙要勤刷洗，晚上不要戴假牙睡觉 8. 口干症的病人，给予刺激唾液分泌的药物 9. 2%洗必泰漱口 10. 2%碳酸氢钠液漱口 11. 使用一些提高机体抵抗力的药物如果排除了口腔和邻近器官的疾病仍然无法消除口臭，请到内科就诊

什么时候做腭裂手术（单、双侧）现在英、美的学者大多主张腭裂患儿应在1岁左右施行手术。因为1岁左右是一般腭裂患儿开始说话的时期。在此时期如果能将腭裂修复，则患儿可以比较自然地学习说话，不似年龄较大和已经形成不正确的语言习惯的患者，在手术后必须再经过长期和刻苦的语言训练，方能恢复其语言功能。有关手术年龄的问题，还须首先考虑以下五个问题：⑴患儿的全身情况；⑵手术的安全性；⑶手术的方法；⑷语言的效果；⑸上颌骨的发育，然后才考虑何时是合适的手术年龄。全面地考虑了以上的五个问题以后，我们认为对于腭裂患儿比较适合的手术年龄可以初步地规定为6-12个月。可加速其语言功能的发育。积极的语言功能运动，无疑地会有利于上颌骨和腭咽部肌肉的发育，而肌肉的发育又可促成骨的发育。近年儿科麻醉和颅颌面外科的进步，增加了早期腭裂手术的安全性。 大概费用：一般在8000元左右（根据解放军总医院（三级甲等医院）近年统计结果） 术前注意：术前2周无呼吸道感染等疾病，避免着凉感冒。加强营养。 就诊科室和医生：应在整形外科或口腔颌面外科就诊，上两科室依据病情，耳鼻喉、口腔正畸科、修复科等相关科室会诊，提出综合治疗意见。 手术前的常规检查：心电图、胸片、血型、血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、凝血机制。如有其他异常，必要时请心内科、小儿科等有关科室会诊。 用羹匙喂食：术后腭部伤口，不能吸吮，术前练习用羹匙喂食，减少术后对伤口愈合的影响。确定麻醉确定手术方法术前签字：根据患者畸形及全身情况，确定手术方法和麻醉方法，一般采用全身麻醉，手术医生和麻醉医生和患者家属谈话，与患者充分沟通，将术中、术后可能出现的问题解释，充分让患者知情同意，签署手术同意书和麻醉同意书。 手术后的护理（伤口、饮食、拆线、等）返回病房后，全身麻醉患者意识尚未完全清醒，家属要配合医护人员照顾好患儿，特别要注意观察脉搏、呼吸、伤口情况，及时清除口内凝积血块和分泌物，如出现脉搏变化、呼吸困难和伤口渗血增多等情况，要及时通知医护人员。手术当日一般禁食，意识完全清醒后，经医生检查可饮少量清水。全麻患者术后第二天，意识清醒后可以进食。为保证伤口愈合，术后应给予全流食3-4周,切忌食用质硬食物。加强看护，尽量减少患儿哭闹，避免外力碰撞，减少切口张力。注意保持口腔内清洁。喂食后宜给饮少量清水，如口内有奶垢等食物残留，可用湿棉签擦拭，或请医护人员处理。一般腭裂患者术后12-14天拆线，拆线后1-2天拔除松弛切口填塞碘仿纱条。伤口无裂开、感染、出血等即可出院。办理出院手续前医生要向患者交代出院后注意事项及下一步治疗安排。

孕妇用药直接关系到下一代的身心健康。在胎儿发育过程的不同阶段，其器官功能尚不完善，如用药不当，就会产生不良影响。1956年妊娠早期妇女服用沙立度胺后发生近万例海豹畸胎，引起世界范围对药物致畸作用的重视。此外，许多药物能从母亲的乳汁中排泄，间接影响婴儿的生长发育，也有可能引起中毒，所以哺乳期妇女用药应考虑药物对乳儿的影响。一、妊娠期妇女用药 （一）不同孕期用药特点 1、细胞增殖早期 为受精后至18天左右，此阶段胚胎的所有细胞尚未进行分化，对药物无选择性中毒的表现，其结果为胚胎死亡流产或仍能存活而发育成正常个体，因此在受精后半个月左右，几乎见不到药物致畸作用。2、器官发生期 为药物致畸的敏感期，此期为受精后3周～3个月（高敏感期为妊娠21～35天），胎儿心脏、神经系统、呼吸系统、四肢、性腺及外阴相继发育。此期如胚胎接触毒物，最易发生先天性畸形。3、胎儿形成期 此期指妊娠3个月至足月，为胎儿发育的最后阶段，器官形成过程已大体完成，除中枢神经系统或生殖系统可因有害药物致畸外，其他器官一般不致畸，但也可影响胎儿的生理功能和发育成长。(二)药物对妊娠的危险性分级 国际上一般采用美国FDA颁布的药物对妊娠的危险性等级分级的标准。其中大部分药物的危险性级别均由制药企业按标准拟定；有少数药物的危害性级别是由某些专家拟定的。某些药物标有两个不同的危害性级别，是因为其危害性可因其用药持续时间不同而不同。分级标准如下。 A级：在有对照组的研究中，在妊娠3个月的妇女未见到对胎儿危害的迹象（并且也没有对其后6个月的危害性的证据），可能对胎儿的影响甚微。 B级：在动物繁殖性研究中（并未进行孕妇的对照研究），未见到对胎儿的影响。在动物繁殖性研究中表现有副作用，这些副作用并未在妊娠3个月的妇女得到证实（也没有对其后6个月的危害性的证据）。C级：在动物的研究证明它有对胎儿的副作用（致畸或杀死胚胎），但并未在对照组的妇女进行研究，或没有在妇女和动物并行地进行研究。本类药物只有在权衡了对孕妇的好处大于对胎儿的危害之后，方可应用。 D级：有对胎儿的危害性的明确证据，尽管有危害性，但孕妇用药后有绝对的好处（例如孕妇受到死亡的威胁或患有严重的疾病，因此需用此类药物，如应用其他药物虽然安全但无效）。 X级：对动物或人的研究表明它可使胎儿异常。或根据经验认为在人、或在人及在动物，是有危害性的。孕妇应用这类药物显然是无益的。本类药物禁用于妊娠或将妊娠的患者。 （三）妊娠期妇女用药注意事项 1.了解不同药物在妊娠期对胎儿的影响，安全选药 应尽量选用对孕妇及胎儿安全的药物。用药时间宜短不宜长，剂量宜小不宜大。凡属于临床验证的新药，以及疗效不确定的药物都不要用于孕妇。2.要谨慎使用可引起子宫收缩的药物 垂体后叶素、缩宫素等宫缩剂小剂量即可使子宫阵发性收缩，大剂量可使子宫强直收缩。3.要权衡利弊，在妊娠期绝不滥用抗菌药，最好是根据药敏试验结果选药。二、哺乳期妇女用药 （一）药物在乳汁中的排泄 乳母用药后药物进入乳汁，但其中的含量很少超过母亲摄入量的1%～2%，故一般不至于给乳儿带来危害，然而少数药物在乳汁中的排泄量较大，乳母服用量应考虑对乳儿的危害，避免滥用。（二）哺乳期妇女用药对婴儿的影响1、抗生素及磺胺类 尽管有些抗生素在乳汁中浓度很高，可是到达婴儿体内的药量有限，不能达到有效浓度，但可引起婴儿过敏反应和导致耐药菌株的发生。有些抗生素如卡那霉素和异烟肼给乳母应用后，有可以导致婴儿中毒，宜禁用。2、中枢神经系统抑制药 据报道，癫痫病乳母每日口服苯妥因钠和苯巴比妥各400mg，婴儿出现高铁血红蛋白症，全身淤斑，嗜睡和虚脱。3、其他 抗甲状腺素药物、抗凝剂、放射性药物、麦角制剂、锂、抗癌药、汞剂等一般认为在乳汁中浓度较高，哺乳期应禁用。（三）哺乳期妇女用药注意事项 1.选药慎重，权衡利弊 2.适时哺乳，防止蓄积3.非用不可，选好替代4.代替不行，人工哺育常用皮肤病用药妊娠期FDA分类和授乳期用药止痛药妊娠期用药：对酰氨基酚(扑热息痛) (B)，酮洛芬(B)，萘普生(B)，阿司匹林(C)，布络芬(B)、可待因(C)，盐酸哌替淀(C)、喷他佐辛(C)授乳期：对乙酰氨基酚(扑热息痛)可用；布洛芬、酮洛芬有争议；吲哚美辛与婴儿抽搐有关，尽量不用；可待因、吗啡和右丙氧芬可用。麻醉药妊娠期：局部麻醉药利多卡因(B)、利多卡因-肾上腺素(B)、利多卡因-丙胺卡因(B)妊娠期使用不禁忌。授乳期：利多卡因 B、利多卡因-丙胺卡因、甲哌卡因和布比卡因均可使用抗生素妊娠期：头孢氨苄(B)，头孢克洛(B)，头孢拉定(B)，头孢羟氨苄(B)；红霉素(B)，阿奇霉素(B)，克拉霉素(C)，地红霉素(C)；氟喹诺酮类(C)；青霉素(B)；磺胺类(C)；四环素类(D)；外用红霉素、新霉素及小剂量外用克林霉素和莫匹罗星以及超量的杆菌肽和多粘菌素均对胎儿没有任何危险。授乳期：可谨慎使用红霉素、克拉霉素、地红霉素和阿奇霉素，头孢菌素也可小心使用。应避免使用氟喹诺酮、磺胺及四环素。授乳期可外用红霉素、硫磺制剂和磺胺醋酰钠等。抗痤疮外用制品妊娠期：壬二酸(B)，过氧化苯甲酰(B)，甲硝唑(B)，维甲酸(C)，阿达帕林(C)授乳期：可外用壬二酸、过氧化苯甲酰及甲硝唑。动物实验研究外用维甲酸在乳汁中发现量很少，不认为有害。抗真菌药物妊娠期：氟康唑(C)，灰黄霉素(D)，伊曲康唑(C)，酮康唑(C)，制霉菌素(B)，特比萘芬(B)，两性霉素B(B)。外用抗真菌药：克霉唑(B)，咪康唑(C)，酮康唑(C)，制霉菌素(B)，特比萘芬(C)，二硫化硒(C)。授乳期：生产商反对系统使用氟康唑、伊曲康唑、酮康唑和特比萘芬。生产商反对外用酮康唑、特比萘芬、特康唑和噻康唑；慎重外用克霉唑、益康唑、咪康唑等。制霉菌素没有反对使用。抗组胺药妊娠期：赛康啶(B)，溴苯那敏(B)，氯苯那敏(扑尔敏)(B)，西替利嗪(B)，氯雷他定(B)，西咪替丁(C)，苯海拉明(B)，非索那定(C)，特非那定(C)，阿司咪唑(C)，授乳期：因为抑制泌乳及影响婴儿不推荐使用。抗疟药妊娠期：氯喹(D)，羟氯喹(C)，因氯喹引起视神经损害、智力障碍和惊厥，孕妇及哺乳期妇女禁用。其法定适应证是治疗疟疾和肝脏阿米巴。授乳期：WHO强调氯喹可用。但AAP认为氯喹和羟氯喹有危险。抗蠕虫药妊娠期：甲硝唑(B)，喷他脒(C)，噻苯达唑(C)授乳期：不推荐系统应用甲硝唑，因为对动物有致癌性。抗疥虫药妊娠期：林丹(B)，扑灭司林(B)，克罗米通(C)，伊维菌素(C)，沉降硫磺(一般不选择)授乳期：可用林丹，沉淀硫磺没有资料可提供抗病毒药妊娠期：阿昔络韦(C)，泛昔络韦(B)，伐昔洛韦(B)，金刚烷胺(C)，病毒唑(X)授乳期：慎用阿昔络韦和万乃络韦糖皮质激素妊娠期：可的松(D)，倍他米松(得宝松)(C)，地塞米松(C)，泼尼松(B)，氢化泼尼松(B)授乳期：系统使用糖皮质激素被认为是“安全的”。外用皮质激素在授乳前不能用于乳房。 其它药物地蒽酚 C，卡泊三醇 C，煤焦油 C，环孢素 C，DDS C，氢醌 C，咪奎莫特 B，干扰素 C，甲氧沙林 C，米诺地尔 C，己酮可可碱 C，鬼臼树脂 C。《中华人民共和国药典临床用药须知》（2005年版）妊娠妇女禁用的药物 抗感染药物 链霉素、依托红霉素、琥乙红霉素、氯霉素（孕晚期禁用）、米诺环素、多西环素、吡哌酸、诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左旋氧氟沙星、培氟沙星、依诺沙星、洛美沙星、司帕沙星、莫西沙星、加替沙星、氟罗沙星、磺胺嘧啶（临近分娩禁用）、磺胺甲恶唑（临近分娩禁用）、磺胺异恶唑（临近分娩禁用）、甲硝唑（前3个月禁用）、呋喃唑酮、伊曲康唑、利巴韦林、伐昔洛韦、膦甲酸钠（注射剂禁用）、甲苯咪唑、左旋咪唑（孕早期禁用）、阿苯达唑、乙胺嘧啶 神经系统用药左旋多巴、溴隐亭（孕早期禁用）、卡马西平、扑米酮、夸西泮、咪达唑仑、苯巴比妥、异戊巴比妥、水合氯醛、地西泮（前3个月禁用）、奥沙西泮、氟西泮、氯硝西泮、三唑仑、艾司唑仑、赖氨酸阿司匹林（孕晚期禁用）、尼美舒利、双氯芬酸钠/米索前列醇、金诺芬、阿明诺芬、别嘌醇、麦角胺、丁丙诺啡、戊四氮、贝美格、吡拉西坦、他克林循环系统用药 地尔硫卓（注射剂禁用）、美托洛尔（孕中晚期禁用）、索他洛尔（孕中晚期禁用）、比索洛尔、丁咯地尔、阿托伐他丁、洛伐他丁、普伐他丁、氟伐他丁、非诺贝特、辛伐他丁、阿西莫司、普萘洛尔（孕中晚期禁用）、吲哒帕胺（妊娠高血压患者禁用）、卡他普利、依那普利、咪达普利、贝那普利、培哚普利、福辛普利、西拉普利、阿罗洛尔、卡维地洛、尼群地平、非洛地平、缬沙坦、赖诺普利（孕中晚期禁用）、厄贝沙坦（孕中晚期禁用）、特拉唑嗪、肼屈嗪、利血平、呋塞米、布美他尼（前3个月禁用）呼吸系统用药 厄多司坦、喷托维林、氯哌斯汀、非诺特罗、曲尼司特消化系统用药 雷贝拉唑钠、三甲硫苯嗪、哌仑西平、枸橼酸铋钾、胶体果胶铋、碱式碳酸铋、胶体酒石酸铋、米索前列醇、罗沙前列醇、恩前列素、甘珀酸钠、吉法酯、醋氨乙酸锌、奥沙拉秦纳、生长抑素、复方铝酸铋、匹维溴铵、托烷司琼、甲氧氯普胺、茶苯海明（孕早期、晚期禁用）、硫酸钠、蓖麻油、欧车前亲水胶体、苯乙哌啶、复方樟脑酊、硫普罗宁、甘草酸二胺、甲磺酸加贝酯、乙型肝炎疫苗注射剂、非布丙醇、曲匹布通、羧甲香豆素、鹅去氧胆酸、西布曲明、奥曲肽、阿糖腺苷、柳氮磺吡啶（临近分娩禁用）、特利加压素、醋酸兰瑞肽、托烷司琼泌尿系统用药 布美他尼（前3个月禁用）、醋甲唑胺、醋羟胺酸、鞣酸加压素皮肤科用药 维A酸、异维A 酸、阿达帕林血液及造血系统用药 血凝酶、云南白药、依诺肝素（孕早期禁用）、华法林钠、双香豆素、双香豆素乙酯、醋硝香豆素、茴茚二酮、苯茚二酮、东菱精纯抗栓酶、去纤酶、羟乙基淀粉（孕早期禁用）、西洛他唑、沙格雷酯、吲哚布芬、伊洛前列素、氯贝丁酯激素类有关药物 曲安奈德、雌二醇、戊酸雌二醇、炔雌醇、雌三醇、尼尔雌醇、己烯雌酚、甲羟孕酮、尿促性素、氯米芬、亮丙瑞林、曲普瑞林、甲地孕酮、左炔诺孕酮、孕三烯酮、氯地孕酮、羟孕酮、米非司酮、卡前列素、卡前列甲酯、甲苯磺丁脲、格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮、格列美脲、苯乙双胍、二甲双胍、瑞格列奈、降钙素、碘化钾、重组人生长激素 抗过敏药物及免疫调节药物 苯海拉明（孕早期禁用）、西替利嗪（孕早期禁用）、依巴斯汀、左卡巴斯汀、曲尼司特、青霉胺、环孢素、他克莫司、硫唑嘌呤、咪唑立宾、抗人淋巴细胞免疫球蛋白、来氟咪特、麦考酚酯、雷公藤总苷、基因工程干扰素β-1a、重组人白细胞介素Ⅱ抗肿瘤药物 氮芥、苯丁酸氮芥、美法仑、氧氮芥、异环磷酰胺、甘磷酰芥、雌莫司汀、卡莫司汀、洛莫司汀、司莫司汀、尼莫司汀、福莫司汀、塞替派、卡培他滨、甲氨蝶呤、巯嘌呤、硫鸟嘌呤、硫唑嘌呤、氟脲嘧啶、氟尿苷、卡莫氟、去氧氟尿苷、氟尿脱氧核苷、替加氟、阿糖胞苷、吉西他滨、丝裂霉素、平阳霉素、柔红霉素、多柔比星、表柔比星、阿柔比星、伊达比星、长春新碱、长春地辛、长春瑞滨、依托泊苷、替尼泊苷、拓扑替康、伊立替康、紫杉醇、他莫昔芬、托瑞米芬、福美坦、依西美坦、氨鲁米特、来曲唑、阿那曲唑、甲羟孕酮、甲地孕酮、亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林、丙卡巴肼、达卡巴嗪、顺铂、卡铂、奥沙利铂、羟基脲、亮脯利特、利妥昔单抗、三氧化二砷、靛玉红、米托蒽醌生物制品 森林脑炎灭活疫苗、冻干黄热病活疫苗、冻干流行性腮腺炎活疫苗、流行性出血热灭活疫苗（Ⅰ型、Ⅱ型）、水痘减毒活疫苗、冻干风疹活疫苗、斑疹伤寒疫苗、霍乱疫苗、甲型肝炎活疫苗、伤寒菌苗、伤寒副伤寒甲乙菌苗、伤寒Ⅵ多糖菌苗、钩端螺旋体菌苗、冻干鼠疫活菌苗、冻干人用布氏菌病活菌苗、霍乱菌苗、金葡液生化制品 降纤酶、促红细胞生成素、阿糖腺苷维生素、营养及调节水、电解质和酸碱平衡药物 帕米膦酸二钠、依替磷酸二钠、氯屈磷酸二钠、阿仑膦酸钠、伊班磷酸钠、葡萄糖酸锌《中华人民共和国药典临床用药须知》（2005年版）哺乳期妇女禁用的药物 抗感染药物 链霉素、氯霉素、林可霉素、米诺环素、多西环素、吡哌酸、诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左旋氧氟沙星、培氟沙星、依诺沙星、洛美沙星、氟罗沙星、磺胺嘧啶、柳氮磺吡啶、磺胺甲恶唑、磺胺异恶唑、特比萘芬、伊曲康唑、两性霉素B、利巴韦林、膦甲酸钠、阿苯达唑、替硝唑、乙胺嘧啶神经系统用药 左旋多巴、金刚烷胺、卡马西平、苯巴比妥、唑吡坦、甲喹酮、奥沙西泮、氟硝西泮、三唑仑、氟哌利多、氟哌啶醇、氯普噻吨、氟伏沙明、赖氨酸阿司匹林、对乙酰氨基酚、可待因、尼美舒利、双氯芬酸钠/米索前列醇、萘普生、金诺芬、别嘌醇、麦角胺、羟考酮、丁丙诺啡、吗啡、戊四氮、贝美格、士的宁、吡拉西坦、他克林循环系统用药 地尔硫卓、比索洛尔、丁咯地尔、氟桂利嗪、阿托伐他丁、洛伐他丁、普伐他丁、非诺贝特、辛伐他丁、阿西莫司、培哚普利、福辛普利、西拉普利、比索洛尔、卡维地洛、厄贝沙坦、特拉唑嗪、乌拉地尔呼吸系统用药 厄多司坦、喷托维林、氯哌斯汀、右美沙芬、倍氯美松消化系统用药 泮托拉唑、埃索美拉唑、雷贝拉唑钠、胶体酒石酸铋、米索前列醇、罗沙前列醇、恩前列素、甘珀酸钠、膜固思达、生长抑素、复方铝酸铋、匹维溴铵、托烷司琼、西沙必利、依托必利、茶苯海明、酚酞、欧车前亲水胶体、苯乙哌啶、次水杨酸铋、复方樟脑酊、马洛替酯、硫普罗宁、非布丙醇、奥利司他、奥曲肽、乌司他丁、柳氮磺吡啶、醋酸兰瑞肽、甲磺酸萘莫司他泌尿系统用药 环噻嗪、苯噻嗪、泊利噻嗪、贝美噻嗪、乙酰唑胺、醋甲唑胺、黄酮哌酯血液及造血系统用药 双香豆素乙酯、茴茚二酮、苯茚二酮、东菱精纯抗栓酶、去纤酶、非格司亭、西洛他唑、吲哚布芬、伊洛前列素、氯贝丁酯激素有关药物 曲安奈德、雌二醇、戊酸雌二醇、炔雌醇、雌三醇、尼尔雌醇、已烯雌酚、亮丙瑞林、炔诺酮、甲地孕酮、左炔诺孕酮、孕三烯酮、氯地孕酮、羟孕酮、米非司酮、卡前列素、卡前列甲酯、甲苯磺丁脲、格列本脲、苯乙双胍、二甲双胍、瑞格列奈、降钙素、卡比马唑、碘化钾抗过敏药物及免疫调节药物 苯海拉明、曲普利啶、青霉胺、环孢素、他克莫司、硫唑嘌呤、咪唑立宾、抗人淋巴细胞免疫球蛋白、来氟米特、雷公藤总苷、基因工程干扰素α-2a、基因工程干扰素β-1a抗肿瘤药物 氮芥、苯丁酸氮芥、美法仑、氧氮芥、异环磷酰胺、甘磷酰芥、雌莫司汀、卡莫司汀、洛莫司汀、尼莫司汀、福莫司汀、白消安、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、氟尿嘧啶、氟尿苷、卡莫氟、去氧氟尿苷、氟尿脱氧核苷、替加氟、阿糖胞苷、吉西他滨、丝裂霉素、平阳霉素、柔红霉素、多柔比星、阿柔比星、伊达比星、长春瑞滨、依托泊苷、替尼泊苷、羟喜树碱、拓扑替康、伊立替康、紫杉醇、他莫昔芬、托瑞米芬、福美坦、依西美坦、氨鲁米特、来曲唑、阿那曲唑、甲羟孕酮、甲地孕酮、亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林、丙卡巴肼、达卡巴嗪、顺铂、卡铂、奥沙利铂、羟基脲、亮脯利特、利妥昔单抗、曲妥珠单抗、门冬酰胺酶、靛玉红、米托蒽醌生物制品 森林脑炎灭活疫苗、流行性出血热灭活疫苗、斑疹伤寒疫苗、霍乱疫苗、伤寒菌苗、伤寒副伤寒甲、乙菌苗、伤寒Ⅵ多糖菌苗、钩端螺旋体菌苗、冻干鼠疫活菌苗、冻干人用布氏菌病活菌苗生化制品 降纤酶维生素、营养及调节水、电解质和酸碱平衡药物 阿仑膦酸钠、伊班磷酸、葡萄糖酸锌

什么是夜磨牙症 ◆磨牙症 分为睡眠磨牙症和清醒磨牙症，是指人在非生理状态下咬肌及相关肌肉产生不自主地频繁性、节律性收缩，使上、下颌牙齿产生研磨或紧咬的刻板性运动，并导致下颌正常生理休息位中断，并使患者感到下颌紧绷和牵张的现象。磨牙症大部分发生在睡眠中，最常见于睡眠的早期，但也可在清醒时出现无意识的磨牙。 ◆夜磨牙症就是睡眠磨牙症。 磨牙症的原因 磨牙症病因复杂，目前没有确切定论，多数学者认为磨牙症是多因素协同致病。可能的原因包括咬合问题、口面部骨性解剖结构问题，部分性的睡眠唤醒反应，中枢多巴胺系统失调，吸烟、喝酒、药物、压力和个性问题。 ◆遗传性（基因）------夜磨牙有家族遗传性，有研究提示为常染色体显性遗传。 ◆睡眠姿势------睡眠姿势与夜磨牙症相关。侧卧位和俯卧位（趴着睡，或者趴着、头偏向一侧）时夜磨牙比仰卧位增加，原因不明， ◆心理因素 ◆牙齿咬合障碍 ◆颅颌面形态因素 ◆神经系统因素 ◆肠道寄生虫:到目前为止没有证据证明肠道寄生虫和磨牙有关。但是如果孩子有磨牙，同时还有偏瘦、恶心、呕吐、腹痛、肛门发痒等表现，还是给孩子查下肠道寄生虫。 ◆牙齿疼痛 ◆其他纠缠不清的因素: 有些研究认为和孩子口腔习惯有关，例如喜欢咬手指、咬铅笔；国内有些研究认为孩子胃肠道功能不良、吃的太饱、铁、锌缺乏、维生素缺乏等和磨牙有关系，但这些仍有待证明。 夜磨牙症的危害 ◆影响睡眠质量及生长发育------磨牙症是一种睡眠障碍，导致患儿深睡眠时间减少、觉醒时间延、睡眠效率差导致精力恢复差、白天疲乏；另外，会影响深睡眠时生长激素分泌，导致儿童生长发育受损；还有可能减少快速动眼睡眠时间，影响儿童神经系统和智力发育。 ◆影响牙齿及牙周组织------夜晚磨牙时没有食物缓冲，相当于干磨，会造成牙釉质受损，从而引起牙本质过敏，饮食时会发生牙痛；重者可导致牙龈退缩，齿槽骨丧失、牙齿松动甚至脱落。 ◆影响面部肌肉、颞下颌关节、脸型------ ●重度的夜磨牙会导致面部肌肉疼痛，严重时引发头痛、颈背部阵痛等。 ●肌肉疼痛、牙咬合异常、颌间垂直高度改变、关节盘移位等也直接影响颞下颌关节的正常形态和功能，导致开闭口运动异常、下颌关节处疼痛、关节弹响等症状。 ●夜磨牙患儿会出现咀嚼肌肥厚（因为老是使用它啊），使孩子的面部下端变大，脸型改变。 ◆影响精神心理、生活------长期磨牙会导致自卑、 精神压力大,影响正常工作、生活。 磨牙的治疗 现在夜磨牙的原因都不是很清楚，所以没有公认的治疗夜磨牙的方法，目前治疗的目的是减轻症状，避免给牙齿咬合面带来的破坏，保护咀嚼功能。以前认为最有效的治疗方式有3P疗法：Plates（咬合垫）, Pep talk（心理指导） and Pills（药物），最近认为药物治疗证据不足。 基础治疗（这些治疗对减轻磨牙是否有效不是很明确，但至少对孩子是有好处的）： ◆.孩子饮食规律，荤素搭配，营养均衡，晚餐不要过量。 ◆.给小朋友布置舒适和谐的家庭环境，父母遇到问题不要烦躁，不要在家里抽烟，白天不要让宝宝玩得过于疲劳，规律睡眠，睡觉前不要看太刺激的节目。如果孩子已经上幼儿园，多了解孩子在幼儿学的表现和其他小朋友交流情况，以排除可能存在的心理问题。 ◆.睡眠前给孩子洗个热水澡、听一段舒缓的音乐，读一段童话故事有助于缓解夜磨牙。 对症处理： ◆.推荐孩子睡觉的姿势是仰卧位，如果孩子俯卧或者侧卧导致孩子磨牙，帮助孩子调整过俩。 ◆.心理辅导：了解孩子是否存在焦虑，紧张，明确孩子是否对某个人、某件事不满、恐惧等，对孩子进行相对应的安抚，缓解心理压力可能会减少孩子夜磨牙的发生。 ◆.咬合干预治疗：该治疗是通过调整牙咬合面达到治疗目的，但是该治疗存在争议，目前没有明确证据通过咬合干预，例如通过调整咬合面平衡、矫正对齐等方式可以治疗夜间磨牙症。但是个人认为，如果已经是恒牙了，咬合面非常不整齐，成天磨牙，为什么不治疗？ ◆.使用咬合垫：为了减少牙齿磨损，避免晨起后孩子出现肌肉或下颌疼痛，医生可以让孩子在睡觉的时候使用咬合垫，这是一种丙烯酸树脂垫，大多装在上颌，目前认为硬垫效果比软垫好，因为其使用方便，可更好的防止不自主的牙齿运动，在减少磨牙活动中更有效。虽然咬合垫可以有效减轻牙齿磨损，但是能否减轻夜磨牙还有待进一步证实。另外，孩子生长发育较快，如果使用了咬合垫，注意随诊更换。 ◆.药物治疗：药物效果的证据仍不足，未见孩子使用相关药物的报告。 夜磨牙什么时候消失？ ◆多数夜磨牙会在随着年龄增大消失，大部分孩子在乳牙脱落时停止，也有一部分会持续到青春期甚至成年。如果夜磨牙是由于精神因素导致的，在精神因素消除后磨牙也会停止。 夜磨牙能预防吗？ 因为大部分夜磨牙是孩子成长和发育的自然反应，所以不能预防。但是通过以下方式，可能对孩子夜磨牙有帮助，至少没有坏处。 ◆压力导致的夜磨牙可以通过和孩子交谈、舒缓压力预防。孩子睡眠前不要剧烈的活动、接受太多的声音、画面的刺激可能对夜磨牙有帮助。 ◆尽管目前膳食和夜磨牙的关系不明确，但是保证孩子的合理、均衡营养、睡觉前不要吃太饱总是错不了的。 ◆定期儿童牙科随访，有牙咬合问题时根据医生意见处理总比不看医生要好些。

　　在临床上，我们经常遇到孕产妇的感染性疾病，需要使用抗生素。很多年轻临床大夫这时候心里就没谱，不知道哪些抗感染药物能用，哪些不能用。所以本文就谈谈这个问题，希望对大家有所帮助。要了解这部分内容，就必须要熟悉FDA关于孕产妇用药的分级标准。 　　FDA关于药物在孕期的分级标准 　　美国食品和药物管理局根据药物对胎儿的致畸情况，将药物对胎儿的危害等级分为A、B、C、D、X 5个级别： 　　A类：在人类有对照组的研究中，证明对胎儿无危害。包括多种维生素，孕期维生素制剂，但不包括大剂量维生素制剂。 　　B类：动物实验中证明对胎仔无危害，但尚无在人类的研究；或动物实验证明有不良作用，但在人类有良好对照组的研究中未发现此作用。 　　C类：尚无很好的动物试验或人类的研究，或者动物实验对胎儿有不良作用，但在人类尚缺乏可利用的资料。很多在妊娠期常用的药物属于此类。 　　D类：已有证据证明对胎儿有危害，但在孕期应权衡利弊，在利大于弊时，仍可使用。如苯妥英纳、卡马西平等。 　　X类：已证明对胎儿的危险明显大于任何益处。例如：治疗痤疮的异维甲酸，可致胎儿中枢神经系统、面部及心血管的多种畸形。 　　1、抗生素类药物： 　　①青霉素类：为B类药，毒性小，是对孕妇最安全的抗感染药物，包括广谱青霉素如氨苄西林、哌拉西林、美洛西林等其它β-内酰胺制剂。 　　②头孢菌素类：B类药。此类药可通过胎盘，但目前无此类药致畸的报道，在孕期血浆半衰期较非孕期短。孕期可用。 　　③氨基糖甙类：属D类或C类药。此类药物易通过胎盘，脐血药物浓度明显升高，对孕妇及胎儿有一定危害，孕期禁用或慎用。 　　④大环内脂类：多为B类，因分子量较大，不易通过胎盘。可用于青霉素过敏者和衣原体、支原体感染者。 　　⑤四环素类：多为D类，包括四环素(D)、土霉素(D)、强力霉素(D)、美满霉素(D)等。 　　此类药容易通过胎盘和进入乳汁，为致畸药。四环素荧光物质可沉积于牙釉质及胎儿骨骼，影响胎儿牙釉质及体格发育，导致胎儿宫内发育迟缓。当孕妇肾功能不全时，可致孕妇急性脂肪肝，孕期禁用。此类药物在乳汁中浓度较高，哺乳期需权衡利弊使用或暂停哺乳。 　　⑥氯霉素：可通过胎盘并进入乳汁，对骨髓有抑制作用，用于早产儿可引起“灰婴综合征”。孕期和哺乳期禁用。 　　⑦喹诺酮类：多为C类药，包括吡哌酸、氟哌酸、环丙沙星、氧氟沙星、司帕沙星等等。此类药物作用机制为抑制细菌DNA螺旋酶，此类药物对骨和软骨有很强的亲和力，可引起动物不可逆的关节病，或影响胎儿软骨发育，孕期禁用。 　　⑧磺胺类：多为C类，本类药物易通过胎盘，动物实验有致畸作用，但人类无报道。孕晚期应用可使新生儿血小板减少、溶血性贫血。同时还可竞争性抑制胆红素与白蛋白的结合，引起新生儿高胆红素血症。孕期慎用，分娩前禁用。 　　⑨洁霉素类：包括洁霉素、克林霉素等，为B类药。可通过胎盘并进入乳汁，无对胚胎不良影响的纪录，相对安全。 　　⑩甲硝唑：现在为B类，过去分类为C类。有报道1700例早孕妇女应用后并未增加畸胎率，近来FDA已将其列为B类药。 　　美国疾病预防控制中心已推荐其用于孕期阴道滴虫病的治疗。但替硝唑为C类药，孕期慎用。 　　奥硝唑：动物实验无致畸性，但在妊娠妇女中无对照研究，慎用 　　2、 抗病毒类药物： 　　①病毒唑：即三氮唑核苷，为X类药， 　　动物实验发现几乎所有种类的受试动物应用本品后，都出现致畸和杀胚胎作用，孕期禁用。本品在体内消除很慢，停药四周尚不能自体内完全清除。 　　②无环鸟苷：即阿昔洛伟，为B类药。本品可抑制DNA的合成，用于疱疹病毒感染。有报道：581例孕期使用此药者，畸形发生率未增加。 　　万乃洛伟：B级； 　　更昔洛伟：C类 　　③ 干扰素：孕期最好不用 　　④拉米夫定、齐多夫定：为C级，可用于孕期AIDS的治疗。 　　3、抗结核药： 　　①异烟肼：为C类药。 　　此药脂溶性高，分子量低、几乎不与血浆蛋白结合，故容易通过胎盘，脐血中浓度高于母血。 　　但对4900名使用异烟肼的孕妇回顾性资料分析显示其胎儿畸形率并未增加，目前认为妊娠合并结核者可用。 　　②利福平：C类药。 　　动物实验发现，对怀孕的大鼠及小鼠应用RFP，胎仔可出现脊柱裂和腭裂。但有报道在204例孕期使用利福平的患者，其新生儿畸形率并未增加。属孕期慎用。但乳汁中药物浓度低，哺乳期可用。 　　③乙胺丁醇：B类药。目前认为本品对人类无致畸作用，孕期患结核时首选。 　　4、抗真菌药： 　　制霉菌素和克霉唑，均为B类药，孕期可用； 　　咪康唑、氟康唑为C类药； 　　二性霉素B用于治疗全身性霉菌感染，未见增加先天畸形的报道。 　　依曲康唑(C)缺乏在人类早期妊娠的研究,孕期慎用。 　　大剂量氟康唑可致动物胎儿畸形，但无人类孕期致畸的报道。